I. Đại Cương Nứt Kẽ Hậu Môn
Nứt kẽ hậu môn là ổ loét ở niêm mạc hậu môn, thường nằm ở đường giữa phía sau (6 giờ – tư thế sản khoa), có khi ở phía trước (12h) hoặc cả trước sau (2 ổ loét). Nứt hậu môn thường kèm theo tăng trương lực cơ tròn trong. Giả thuyết cho rằng đây là nguyên nhân gây ra bệnh. Do vậy, việc điều trị chủ yếu nhằm triệt tiêu sự co cứng của cơ tròn trong. Một số phương pháp được áp dụng : dùng thuốc, nong hậu môn, cắt mở cơ tròn trong. Ổ loét có thể được lấy đi cùng với phẫu thuật hoặc tự hết khi trương lực cơ tròn trong trở về bình thường.
II. Chỉ Định Điều Trị Nứt Kẽ Hậu Môn
1. Nứt kẽ hậu môn mới (cấp tính):
– Điều trị nội khoa kết hợp chế độ vệ sinh ăn uống.
– Thuốc bôi tại chỗ như nitroglycerin hoặc thuộc tiêm Roltox (Botulin A) Phong bế ổ loét bằng xylocain, lidocain,…kết hợp nong hậu môn.
2. Nứt kẽ hậu môn mãn:
– Nếu chưa bị bội nhiễm: cắt mở cơ tròn trong phía bên hoặc phía sau kèm lấy bỏ ổ loét và tạo hình hậu môn.
– Nhiễm khuẩn vết loét: cắt bỏ ổ loét kèm mở cơ tròn trong tại vị trí ổ loét (điều trị như một áp xe, rò hậu môn, xuyên cơ thắt thấp).
Các bạn có thể xem thêm các bài viết khác tại: Da Khoa Hong Ha
III. Chống Chỉ Định
– Tổn thương ác tính
– Rách, nứt niêm mạc hậu môn nhiều vị trí do niêm mạc mỏng.
IV. Chuẩn bị điều trị nứt hậu môn
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng).
– Để tránh đau cho người bệnh, không soi hậu môn, thụt tháo trước phẫu thuật trong trường hợp cơ hậu môn co thắt.
– Cần chẩn đoán phân biệt với ung thư thể loét ở hậu môn, bệnh lây nhiễm (quan hệ tình dục qua đường hậu môn).
V. Các Bước Tiến Hành
1. Tư thế người bệnh
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng).
2. Vô cảm
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng).
3. Các kỹ thuật
– Phong bế ổ nứt kẽ: tiêm thuốc tê xylocain 0,5 – 1% ở dưới và quanh ổ loét, có thể tiêm thêm vài giọt quinin urê vào ổ loét.
– Nong hậu môn: nong nhẹ nhàng, từ từ bằng bộ dụng cụ từ số nhỏ đến số to hoặc nong bằng ngón tay, bóng hơi.
– Cắt mở cơ tròn trong phía bên:
+ Kỹ thuật của Parks: rạch da ở vị trí 3h, dài 1cm, dùng lưỡi dao mảnh, đầu nhọn cắt cơ tròn trong khoảng 10mm (không quá đường lược), sâu 5mm. Khâu niêm mạc Vicryl 5.0.
+ Kỹ thuật kín của Notara dùng ngón tay trỏ đặt trong lỗ hậu môn làm mốc, bằng lưỡi dao nhỏ (phẫu thuật mắt), đâm vào rãnh liên cơ tròn ở mép hậu môn vị trí 3h, quay lưỡi dao, cắt cơ tròn từ ngoài vào trong.
Cắt cơ tròn phía sau kèm tạo hình hậu môn (Arnous):
+ Dùng dao rạch một đường hình tam giác ở phía sau, đáy phía ngoài. Phẫu tích vạt da niêm mạc từ ngoài vào trong lấy đi ổ loét, mảnh da thừa lên tới niêm mạc trực tràng, để lộ ra cơ tròn trong.
+ Mở cơ tròn trong bằng một vết cắt dài khoảng 10mm, sâu 3 – 5mm.
+ Hạ niêm mạc trực tràng khâu nối với da rìa hậu môn, khâu mũi rời, chỉ tiêu chậm. Thường dùng loại vicryl 4.0 hoặc 5.0.
VI. Theo Dõi Sau Điều Trị
(xem bài nguyên tắc chung phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng và cắt trĩ phương pháp Ferguson)
– Thường cho kháng sinh, thuốc giảm đau 3 ngày – 5 ngày loại metronidazol, paracetamol. Ngày đầu dùng đường tiêm, từ ngày thứ 2 dùng đường uống. Uống thêm thuốc nhuận tràng, tránh táo bón đọng phân trong trực tràng gây kích thích đại tiện, gây đau kéo dài. Bắt đầu ăn trở lại sau mổ 12 giờ.
– Săn sóc tại chỗ: giữ sạch vết mổ (sau đại tiện rửa sạch hậu môn, thấm khô). Thường không cần đặt viên đạn trĩ vào hậu môn. Không ngâm rửa hậu môn tránh bục đường khâu da niêm mạc.
VII. Xử Trí Biến Chứng Sau Điều Trị
– Chảy máu: ít gặp, do vết thương đã được khâu chủ động, Thường đại tiện có dính ít máu. Nếu mức độ chảy máu nhiều (do khâu cầm máu không tốt), không tự cầm, cần kiểm tra lại vết mổ để cầm máu bằng đốt điện hay khâu.
– Đau: dùng thuốc giảm đau loại
– Bí đái: thường gặp sau gây tê tủy sống, hoặc do người bệnh đau nhiều cũng gây khó tiểu tiện. Nếu cần thiết phải đặt sonde bàng
– Mất hoặc giảm tự chủ đại tiện: thường mức độ nhẹ và tự khỏi hoặc tập phục hồi chức năng sẽ cải thiện.
Dựa Theo Tài Liệu Của Cục Quản Lý Khám Chữa Bệnh – Bộ Y Tế
Một số bài viết khác:
Tham gia hội nghị hình ảnh học Ổ Bụng tại Quảng Ninh
Khám sức khỏe ngày 03 tháng 11 năm 2024
Khám sức khỏe định kỳ cho công ty ở Hà Tĩnh
Trường TH Đức Lâm và Trường MN Đậu Liêu KSK Định Kỳ
NGÀY ĐIỀU DƯỠNG VIỆT NAM 26 10 2024
TUYỂN DỤNG PHỤ TÁ RĂNG HÀM MẶT