Chẩn Đoán Sớm Tổn Thương Cơ Tim Thông Qua Xét Nghiệm Troponin T-Hs

Chẩn Đoán Sớm Tổn Thương Cơ Tim Thông Qua Xét Nghiệm Troponin T-Hs

   Hiện nay có rất nhiều xét nghiệm thăm dò giúp chẩn đoán nhồi máu cơ tim như  ECG, siêu âm tim, chụp động mạch vành, các xét nghiệm máu như GOT, GPT, LDH, CK, CK-MB, Pro-BNP, hs-troponin T….. Trong đó nổi bật là xét nghiệm hs-Troponin T. Đây là 1 xét nghiệm đặc hiệu nhưng lại đơn giản, dễ thực hiện, giúp các các bác sĩ chẩn đoán sớm nhồi máu cơ tim và tiên lượng bệnh động mạch vành tốt hơn.

1.Troponin là gì?

   Troponin là một protein có tác dụng điều hòa sự co cơ, gồm ba tiểu đơn vị có cấu trúc và chức năng khác nhau là Troponin T (TnT), Troponin I (TnI) và Troponin C (TnC). Troponin T ở cơ tim và cơ xương có những khác nhau nhỏ nhưng rõ rệt về thành phần amino acid và điều này có thể phân biệt bằng phương pháp miễn dịch. Khi cơ tim bị tổn thương, TnT đặc hiệu tim (cardiac TnT: cTnT) được giải phóng khỏi tế bào cơ tim, tăng lên trong huyết tương nên việc định lượng cTnT huyết tương có thể phát hiện tổn thương cơ tim.

2.Chỉ định xét nghiệm Troponin T-hs

Trong 3 – 4 giờ đầu tiên sau khi cơn nhồi máu cơ tim cấp xảy ra, nồng độ Troponin T tăng lên và có thể kéo dài lên đến 2 tuần. Vì vậy, xét nghiệm Troponin T HS được chỉ định thực hiện trong những trường hợp sau:

-Chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp và theo dõi tiến triển của bệnh khi xảy ra cơn nhồi máu cơ tim cấp, đau thắt ngực không ổn định nhưng trên điện tâm đồ có hoặc không có chênh ST.

-Tiên lượng bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp trong thời gian từ gần đến trung bình, lâu dài.

-Đo lường và cảnh báo nguy cơ tử vong trên những bệnh nhân suy thận mạn tính trước khi biến cố tim mạch xảy ra như nhồi máu cơ tim mà những xét nghiệm Troponin khác không phát hiện được.

-Đánh giá hiệu quả điều trị huyết khối.

-Đánh giá mức độ bệnh mạch vành tim.

-Tiên lượng khả năng xuất hiện hoặc tái phát các bệnh lý cơ tim như rung nhĩ.

3.Ý nghĩa lâm sàng của xét nghiệm Troponin T-hs

Troponin T tăng cao khoảng 3-4 giờ sau nhồi máu cơ tim cấp và có thể duy trì đến 2 tuần sau đó. Ngược lại với trường hợp nhồi máu cơ tim có ST chênh cao, chẩn đoán nhồi máu cơ tim không ST chênh dựa chủ yếu vào kết quả định lượng TnT. Xét nghiệm Troponin có độ chính xác cao tới 99%.

Tùy theo độ tuổi, giá trị xét nghiệm Troponin T HS bình thường sẽ khác nhau, cụ thể:

-Dưới 50 tuổi: <14 ng/L

-50 – 75 tuổi: < 16 ng/L

-Trên 75 tuổi: < 70,6 ng/L

Các trường hợp có thể xảy ra khi xét nghiệm hs-cTnT ở bệnh nhân nghi ngờ tổn thương cơ tim:

-Nếu mức độ hs-cTnT là bình thường (< 14 ng/L), cần phải thử lại sau đó 3-6 giờ. Nếu kết quả vẫn < 14ng/L, không có nhồi máu cơ tim; nếu mức độ hs- cTnT tăng trên 50% giá trị ban đầu là nhồi máu cơ tim cấp.

-Nếu mức độ hs-cTnT ban đầu tăng vừa phải (14 – 53 ng/L), cần phải thử lại sau đó 3-6 giờ, nếu mức độ hs-cTnT tăng trên 50% giá trị ban đầu là nhồi máu cơ tim cấp.

-Nếu mức độ hs-cTnT ban đầu tăng > 53 ng/L, rất có khả năng có sự tổn thương cơ tim, tuy nhiên, vẫn cần thử lại sau đó 3-6 giờ, nếu mức độ hs-cTnT tăng trên 30% giá trị ban đầu, có thể khẳng định là nhồi máu cơ tim cấp. Mức độ hs-cTnT 86,8 ng/L là giá trị cắt hiệu quả nhất để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp (AMI) ở người già.

   Tuy vậy cần nhớ là để chẩn đoán xác định nhồi máu cơ tim cấp thì không thể chỉ dựa vào một hoặc vài trị số hs-cTn. Sự tăng và/hoặc giảm hs-cTn với động học điển hình phải kèm theo một trong các tình trạng khác (triệu chứng lâm sàng thiếu máu cục bộ, thay đổi trên điện tim, bất thường vận động vùng của thành tim …..) bác sĩ lâm sàng cần nắm vững những thông tin này để sử dụng một cách hiệu quả nhất xét nghiệm hs-cTn trong xử trí các trường hợp đau ngực cấp nghi do nhồi máu cơ tim.

Nguyễn Thị Tuyết

Khoa xét nghiệm – BVĐK Hồng Hà