Phẫu Thuật Nội Soi Bóc U Xơ Tử Cung

I. Đại Cương Về Phẫu Thuật Nội Soi Bóc U Xơ Tử Cung

Bóc u xơ tử cung qua nội soi là phẫu thuật sử dụng các dụng cụ được đưa vào ổ bụng qua các lỗ chọc ở thành bụng để tiến hành bóc và cắt bỏ khối u xơ để bảo tồn toàn bộ tử cung.

II. Chỉ Định

-Có chỉ định mổ nội soi

-U xơ tử cung dưới phúc mạc hoặc trong cơ tử

III. Chống Chỉ Định Phẫu Thuật Bóc U Xơ Tử Cung

-Ruột chướng

-Thoát vị cơ hoành

-Các bệnh nhiễm khuẩn, các bệnh về máu.

-Các bệnh nội khoa cấp tính đang điều trị chưa can thiệp phẫu thuật được.

-Khối u xơ tử cung quá to, u xơ dưới niêm mạc

-Thiếu thiết bị gây mê toàn thân

Quý khách quan tâm có thể xem thêm nhiều bài viết khác tại: benh vien hong ha hong linh

IV. Chống Chỉ Định Tương Đối

-Béo phì

-Tiền sử phẫu thuật ổ bụng nhiều lần, dính nhiều.

-Phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm

V. Chuẩn Bị Phẫu Thuật Nội Soi Bóc U Xơ Tử Cung

1. Người bệnh

-Người bệnh và gia đình: được giải thích lý do phải phẫu thuật và ký giấy cam đoan đồng ý mổ.

-Khám toàn trạng và chuyên khoa để đánh giá tổng thể sức khỏe, phát hiện chống chỉ định

2. Người thực hiện

-Bác sĩ chuyên khoa sản hay bác sĩ khoa ngoại đã được huấn luyện, đào tạo mổ nội soi và kỹ thuật cắt tử cung qua nội

-Bác sĩ đã được đào tạo phụ mổ nội

-Bác sĩ hoặc kĩ thuật viên gây mê hồi sức.

-Điều dưỡng viên/y tá làm người đưa dụng cụ.

3.     Thuốc và dụng cụ

-Thuốc gây mê toàn thân, các thuốc hồi sức, dịch truyền thay thế máu và máu nếu có.

-Dụng cụ đặt nội khí quản và máy thở.

-Dàn máy, hệ thống khí CO₂, màn hình TV

-Bộ dụng cụ nội soi cắt tử

VI. Các Bước Tiến Hành

-Người bệnh được sát khuẩn vùng bụng, đùi. Đặt ống thông tiểu trước khi tiến hành phẫu thuật.

-Gây mê toàn thân và thở máy.

1. Thì 1: Chọc trocart và bơm CO₂ vào ổ bụng

-Rạch dưới rốn 5 hoặc 10 mm (phù hợp với đèn soi)

-Nâng thành bụng lên cao để chọc kim (hoặc chọc ngay trocart 5 hoặc trocart 10 nếu phẫu thuật viên có kinh nghiệm), dùng nước nhỏ vào đốc kim kiểm tra xem đầu kim đã nằm trong ổ bụng chưa.

-Bơm CO₂ vào ổ bụng, tốc độ khí vào thường được đặt là 3- 4 lít/ phút. Cảm ứng tắt tự động nếu áp lực bơm trên 15-20 mm Hg

-Chọc troca 5 hoặc 10

-Đưa đèn soi. Kiểm tra xem trocart đã nằm trong ổ bụng chưa.

-Chọc 2 trocart 10 ở hai bên hố chậu, gần mào chậu, chú ý tránh chọc vào mạch máu

2. Thì 2: Kiểm tra tử cung và các tạng xung quanh

Quan sát tử cung, hai phần phụ, tiểu khung, kiểm tra dạ dầy và gan. Đánh giá u xơ tử cung: kích thước, vị trí để xem khả năng có thể bóc bảo tồn được tử cung không.

3. Thì 3: Bóc khối u xơ

Dùng dao một cực rạch một đường ở khối u theo chiều dọc tử cung, chiều dài đường rạch vừa đủ để bóc khối u. bóc khối u và cầm máu diện cắt bằng dao hai cực. Khâu cầm máu diện bóc tách từ đáy diện bóc tách ra ngoài

4. Thì 4: Kiểm tra, cầm máu và tháo CO₂

-Rửa lại ổ bụng vùng tiểu khung, xem dịch nước rửa trong, kiểm tra diện khâu bóc tách không chảy máu, nước rửa

-Tháo CO2, rút 2 trocart ở hố chậu trước, trocart ở rốn có đèn soi rút sau cùng.

Chú ý xem tình trạng huyết áp của người bệnh tại thời điểm kiểm tra cầm máu.

Khâu

VII. Tai Biến Và Xử Trí

-Chảy máu sau mổ có thể do tuột chỉ hoặc lỏng nút buộc. Dấu hiệu choáng tụt huyết áp, tình trạng thiếu máu cấp, ổ bụng có dịch… phải mổ lại để cầm máu đồng thời hồi sức tích cực, điều chỉnh rối loạn đông máu, bồi phụ thể tích tuần hoàn.

-Viêm phúc mạc sau mổ hiếm gặp, phải tiến hành hồi sức, điều trị bằng kháng sinh phối hợp, liều cao và mổ lại để rửa ổ bụng, dẫn lưu.

Nguồn: Dựa Theo CỤC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH – BỘ Y TẾ